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無(wú)障礙
智慧政務(wù)
2023年8月，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省有關(guān)部門印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》，進(jìn)一步規(guī)范完善了全省醫(yī)療救助制度，自2024年1月1日起施行。為貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，市醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門出臺(tái)了《云浮市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，明確了我市相關(guān)醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體都有哪些呢？
一、我市醫(yī)療救助對(duì)象有哪些？
答：我市醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員：
（一）收入型醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員。
（二）支出型醫(yī)療救助對(duì)象。即《云浮市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：
1.支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
（三）特殊困難人員。即重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定，參照收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的最低生活保障對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、對(duì)哪些醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)保給予資助？有什么條件？
特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。參加非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的不給予資助。
三、醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何救助？
答：醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含政策范圍外費(fèi)用），給予傾斜救助。
四、醫(yī)療救助對(duì)象異地就醫(yī)有哪些新變化？
答：醫(yī)療救助對(duì)象異地安置和異地轉(zhuǎn)診要做好登記備案，對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的本市認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象按照本市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
五、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)如何享受醫(yī)療救助待遇？
答：收入型醫(yī)療救助對(duì)象、特殊困難人員未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，參照已參加我市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額后，按不同類別進(jìn)行救助，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
六、哪些費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍？
答：下列情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
七、醫(yī)療救助待遇政策有什么變化？
答：主要有以下五方面的變化：
（一）統(tǒng)一規(guī)范了納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用。
1.把普通門診費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助門診、門特、住院全覆蓋。
2.統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助費(fèi)用為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
（二）調(diào)整了醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)。
1.最低生活保障邊緣家庭成員醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用2500元，門診、門特不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用6000元。
（三）調(diào)整了醫(yī)療救助比例。
支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療救助比例調(diào)整至70%。
（四）調(diào)整了醫(yī)療救助限額。
1.特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童年度最高救助限額調(diào)整為15萬(wàn)元。
2.最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者年度最高救助限額調(diào)整為15萬(wàn)元，每人每次最高救助限額8萬(wàn)元。
（五）規(guī)范調(diào)整了傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1.規(guī)范傾斜救助費(fèi)用范圍：對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含政策范圍外費(fèi)用）。
2.增加特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童傾斜救助：不設(shè)起付線，按照50%的比例按次給予傾斜救助，不設(shè)最高救助限額。
3.最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者：年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，按照50%的比例按次給予傾斜救助，每次最高救助限額5000元。
公安機(jī)關(guān)備案標(biāo)識(shí)碼：44532202000109