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無(wú)障礙
智慧政務(wù)
一、為什么要全家參保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策，以政府補(bǔ)助為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔的方式籌集資金，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障。誰(shuí)都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險(xiǎn)，確保每個(gè)家庭成員都有醫(yī)療保障。
二、參保對(duì)象
居民醫(yī)保參保無(wú)門檻，不論城鄉(xiāng)居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對(duì)象如下：
(一)集中繳費(fèi)期參保對(duì)象。本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工醫(yī)保參保人）；新生兒；在我市就讀的各級(jí)各類學(xué)校在校學(xué)生；已辦理居住證人員(含港澳臺(tái)人員)；本市戶籍城鄉(xiāng)居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費(fèi)參保期內(nèi)隨戶繳費(fèi)參保。
（二）中途參保對(duì)象。
醫(yī)療救助對(duì)象以及個(gè)人繳費(fèi)由政府資助參保的特殊人員、經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵、當(dāng)年新辦理本縣居住證的港澳臺(tái)人員等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加居民醫(yī)保，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
三、醫(yī)療救助對(duì)象資助參保
收入型醫(yī)療救助對(duì)象（具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口）、特殊困難人員（具體包括重度殘疾人（一、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者）參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。參加非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的不給予資助。
四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間、地點(diǎn)及流程
1.標(biāo)準(zhǔn)。2025年度居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。
2.時(shí)間。2024年9月10日-2024年12月31日為云浮市郁南縣2025年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)參保期。（如因死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加2025年度居民醫(yī)保而需退費(fèi)的，請(qǐng)于2024年12月31日前申請(qǐng)退費(fèi)。參保人在2025年1月1日居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。）
3.繳費(fèi)辦法。城鄉(xiāng)居民可直接使用電子繳費(fèi)渠道進(jìn)行繳費(fèi)。新參保、2024年度沒(méi)有參加居民醫(yī)保、已退出的救助對(duì)象或沒(méi)有查到應(yīng)征信息的城鄉(xiāng)居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦或指定受理點(diǎn)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，亦可通過(guò)微信搜索“粵醫(yī)?！薄卿洝青l(xiāng)居民參保登記（輸入相關(guān)信息）后在電子繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。農(nóng)村居民參保繳費(fèi)可由鎮(zhèn)、村干部上門統(tǒng)一辦理，鎮(zhèn)、村干部收取現(xiàn)金后，使用電子繳費(fèi)渠道當(dāng)場(chǎng)代繳并確認(rèn)繳費(fèi)成功。
4.電子繳費(fèi)的具體流程。
（1）“廣東稅務(wù)”微信公眾號(hào)。
掃碼關(guān)注或通過(guò)微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進(jìn)入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保費(fèi)清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險(xiǎn)種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”→選擇繳費(fèi)類型“本人繳費(fèi)或代他人繳費(fèi)”→輸入戶籍信息→繳費(fèi)。
（2）“粵省事”小程序。
掃碼或通過(guò)微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳→選擇險(xiǎn)種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)” →選擇繳費(fèi)類型“本人繳費(fèi)或代他人繳費(fèi)”→輸入戶籍信息→繳費(fèi)。
（3）“粵醫(yī)?！毙〕绦?。
通過(guò)微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颉卿洝鷺I(yè)務(wù)辦理（查看更多）→城鄉(xiāng)居民在線繳費(fèi)，進(jìn)入“粵稅通”小程序選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險(xiǎn)種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”→選擇繳費(fèi)類型“本人繳費(fèi)或代他人繳費(fèi)”→輸入戶籍或常用聯(lián)系人信息→繳費(fèi)。
（4）“粵智助”自助辦稅終端
繳費(fèi)人可在我縣200個(gè)村（居）委配置的“粵智助”自助服務(wù)終端進(jìn)行微信/支付寶/云閃付等掃碼繳費(fèi)。
5.繳費(fèi)情況查詢。
?。?）“廣東稅務(wù)”微信公眾號(hào)繳費(fèi)情況查詢。
掃碼關(guān)注或通過(guò)微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進(jìn)入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費(fèi)、代他人繳費(fèi)或錄入身份信息”→選擇險(xiǎn)種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。
（2）“粵省事”小程序繳費(fèi)情況查詢。
掃碼或通過(guò)微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)查詢→選擇查詢類型“本人繳費(fèi)情況查詢或代他人繳費(fèi)情況查詢”→選擇險(xiǎn)種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。
五、居民醫(yī)保待遇享受時(shí)間
（一）集中繳費(fèi)期內(nèi)參加居民醫(yī)保的人員，從費(fèi)款所屬年度的1月1日至12月31日期間內(nèi)享受居民醫(yī)保待遇。符合中途參保繳費(fèi)條件人員，自繳費(fèi)的次月起享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
?。ǘ┬律鷥罕O(jiān)護(hù)人可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，于新生兒出生180天內(nèi)在我縣辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，不受戶籍地或居住地限制，從出生之日起享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生到繳費(fèi)參保時(shí)跨兩個(gè)居民醫(yī)保年度的，出生180天內(nèi)繳納兩個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)后，從出生之日起分別按兩個(gè)居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)年度的居民醫(yī)保待遇。出生180天后的新生兒需參加當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)參保次月起享受醫(yī)保待遇。新生兒出生180天內(nèi)死亡無(wú)法辦理戶籍的，可憑死亡醫(yī)學(xué)證明和出生證明在父親或母親戶籍地參加居民醫(yī)保。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，從繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)后次月起享受。
?。ㄋ模┽t(yī)療救助對(duì)象從有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助對(duì)象身份之日起即可享受醫(yī)保待遇。
（注：根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，將設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。我市具體標(biāo)準(zhǔn)待定）
六、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含職工醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費(fèi)用），納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。參保人因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理（因急診搶救無(wú)效死亡的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。因急診、搶救、留院觀察但未收治入院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按普通門診相關(guān)規(guī)定支付。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險(xiǎn)），按以下規(guī)定報(bào)銷：
已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的長(zhǎng)期異地居住的本市居民醫(yī)保參保人，在居住地或常駐地住院就醫(yī)的，享受市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇。備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，可以在本市享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，支付比例按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按市外同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
七、門診特定病種報(bào)銷
八、普通門診報(bào)銷
1、參保人在參保地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），定點(diǎn)村衛(wèi)生站就診，以及開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計(jì)最高支付限額100元。
2、產(chǎn)前檢查費(fèi)用。參保人選定1家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)院，參保人發(fā)生符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按50%支付，每人每孕期最高支付限額100元。
3、已辦理異地安置、異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合就醫(yī)地政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診報(bào)銷待遇。同一醫(yī)保年度內(nèi)不能重復(fù)享受本市普通門診統(tǒng)籌待遇和異地普通門診統(tǒng)籌待遇。當(dāng)年11月至12月可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更定點(diǎn)登記手續(xù)且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統(tǒng)籌待遇。
九、大病保險(xiǎn)賠付
參加了居民醫(yī)保的人員，視為自動(dòng)參加同一年度大病保險(xiǎn)，無(wú)需另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保同步結(jié)算，參保人不需另行申請(qǐng)。參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門特病種醫(yī)療費(fèi)用、因急診、搶救并收治入院治療和因急診、搶救無(wú)效死亡所發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用）達(dá)到居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，納入居民大病保險(xiǎn)賠付范圍。
十、兒童重大疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫(yī)療費(fèi)用支付不設(shè)起付線，按醫(yī)療費(fèi)用總額由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、醫(yī)療救助20%。治療申請(qǐng)由患者監(jiān)護(hù)人向縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出。必須選擇省有關(guān)部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床路徑、診療規(guī)范治療。在非省指定機(jī)構(gòu)治療或未辦理治療申請(qǐng)的，按普通住院結(jié)算。
十一、最高報(bào)銷限額
每人每年50萬(wàn)元，其中基本醫(yī)保30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)20萬(wàn)元。
十二、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
（一）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程。參保人在市內(nèi)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫(yī)療機(jī)構(gòu)與我市醫(yī)保系統(tǒng)開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫(yī)保支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須提供的資料。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，辦理住院登記或門診特定病種結(jié)算時(shí)，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無(wú)法提供上述資料的，需提供繳費(fèi)參保發(fā)票原件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記和結(jié)算時(shí)，只收取上述資料（不含身份證）的復(fù)印件。當(dāng)參保人信息在醫(yī)保系統(tǒng)顯示不正常時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)與該參保人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系確認(rèn)。意外傷害住院辦理即時(shí)結(jié)算還需提供《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害自述承諾書》。
（三）零星報(bào)銷范圍。因交通事故、其他存在責(zé)任分成意外事故，在非實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時(shí)結(jié)算的，均可以辦理零星結(jié)算。
（四）零星報(bào)銷須提供的資料。參保人辦理醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷時(shí)，須提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？╗如未申領(lǐng)或未激活社?？ǖ捻毺峁艨诓?、銀行存折（卡）復(fù)印件；如未入戶人員，須提供繳費(fèi)參保發(fā)票（或經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)核實(shí)參保人身份）及銀行存折（卡）復(fù)印件]、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、門急診費(fèi)用清單（門診費(fèi)用報(bào)銷提供）或住院費(fèi)用清單、診斷證明（住院費(fèi)用報(bào)銷提供）。兒童重大疾病報(bào)銷還須提供《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報(bào)銷還須提供《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報(bào)銷還須提供二級(jí)或以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。
（五）零星報(bào)銷時(shí)限。所有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，逾期不再辦理。
十三、異地就醫(yī)規(guī)范轉(zhuǎn)診
因病情需要到市外住院治療的，可轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，應(yīng)由我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。原則上參保人需辦妥轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情危急須及時(shí)救治的，可先行轉(zhuǎn)診后，并在轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院后10天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診起始日期系統(tǒng)默認(rèn)為登記之日，轉(zhuǎn)診生效期自系統(tǒng)登記之日起至180天內(nèi)有效 （起始日期允許手動(dòng)修改，但往前回溯最長(zhǎng)不超過(guò)10天）。參保人在生效期內(nèi)到轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記的，按已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。
轉(zhuǎn)診有效期到期后，參保人仍需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
十四、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
市外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十五、醫(yī)保電子憑證
醫(yī)保電子憑證是國(guó)家醫(yī)保局為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息
平臺(tái)中頒發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)信息。醫(yī)保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關(guān)聯(lián)，支持線上辦理所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國(guó)通用，跨渠道通用，是參保人在全國(guó)范圍內(nèi)享受醫(yī)保政策待遇、開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的電子“身份證”。
申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶APP、微信APP、“云浮醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“粵醫(yī)?！毙〕绦颉y行等渠道激活。
1.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP申領(lǐng)。下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，注冊(cè)后根據(jù)提示進(jìn)行實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，即可領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，完成激活。
2.通過(guò)“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏觐I(lǐng)。進(jìn)入“粵醫(yī)保”微信小程序，點(diǎn)擊“醫(yī)保電子憑證”進(jìn)入頁(yè)面進(jìn)行激活操作。
3.通過(guò)“云浮醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)申領(lǐng)。微信搜索“云浮醫(yī)?！标P(guān)注并進(jìn)入→醫(yī)保憑證（右下角）→激活憑證→去激活。
4.通過(guò)微信APP申領(lǐng)。打開微信APP，點(diǎn)擊右下角“我”，選擇“服務(wù)”，在“生活服務(wù)”下選擇“醫(yī)療健康”，然后選擇“醫(yī)保電子憑證”，最后點(diǎn)擊去激活并完成認(rèn)證授權(quán)。
5.通過(guò)支付寶APP申領(lǐng)。搜索“醫(yī)保電子憑證”，選擇所屬的地區(qū)，點(diǎn)擊“同意協(xié)議并領(lǐng)取”按鈕獲取醫(yī)保電子憑證。獲取醫(yī)保電子憑證后點(diǎn)擊“立即支付”，設(shè)置交易密碼后完成申領(lǐng)。
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